*По материалам брошюры ВОЗ «Предупреждение инфарктов и инсультов» Всемирная организация здравоохранения, 2006 г
Лечение инсульта
Уровень медицинской помощи, которую вы получите, может варьироваться в зависимости от места, где это произошло. Объем помощи, в которой вы нуждаетесь, зависит от того, насколько тяжелым является инсульт.
Если вы прибудете в больницу в пределах трех часов после появления первого признака инсульта, врач может сразу же дать вам антитромботическое лекарственное средство для растворения сгустков крови в ваших артериях. Однако выбор лечения будет зависеть от точной причины инсульта.
Для диагностирования вида вашего инсульта врач ознакомится с вашей историей болезни, проведет медицинский осмотр и обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти обследования покажут, имеется ли у вас ишемические нарушения (вызванные окклюзией) или внутримозговое кровоизлияние (вызванное разрывом кровеносного сосуда в головном мозге).
Врач, возможно, выпишет лекарства для облегчения ваших симптомов и для предупреждения повторного инсульта, а также даст рекомендации по изменению вашего образа жизни, с тем чтобы уменьшить риск. Если вы будете следовать этим рекомендациям, вы добьетесь наилучших результатов. Внимательно выслушайте указания своего врача и, в случае необходимости, задайте ему вопросы.
У некоторых больных специальные хирургические операции по удалению окклюзии шейных артерий, такие как каротидная эндартерэктомия1 или стентирование2, могут предупредить возникновение повторных инсультов.
Лекарственные средства, используемые для лечения и ведения больных с инсультами
Лекарственные средства, часто используемые для лечения инсульта, включают:
- aнтитромбоцитарные средства, такие как аспирин;
- антикоагулянты или разжижители крови, такие как варфарин;
- лекарственные средства для контроля кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента;
- лекарственные средства для понижения содержания жира в крови.
Эти лекарственные средства необходимо применять под наблюдением врача.
Тромболизис3 — это внутривенная инъекция лекарств, которые обладают свойством быстро растворять тромб, что перекрывает доступ крови (кислорода) в области головного мозга. Таким образом, применяется тромболизис только при ишемическом инсульте (более 75% всех инсультов). Важно, что тромболизис при инсульте можно выполнить только непосредственно после начала болезни в пределах так называемого терапевтического окна (в первые 3–4,5 часа развития болезни), когда мозг еще не испытал необратимых изменений вследствие закупорки сосуда. Для выполнения тромболизиса критически важным является наличие МСКТ или МРТ визуализации мозга перед процедурой.
Тромбоэкстракция4 — процедура удаления тромбов при инсульте, является наиболее эффективным способом лечения пациентов с ишемическим инсультом. Это достаточно новый вид высокотехнологичной медицинской помощи. Операция напоминает установку стента коронарных артерий5, которую делают пациентам с инфарктом. Через прокол в области паха пациенту с помощью длинного инструмента введут специальный стент. Только путь этого стента пойдёт не к сердцу, а к мозгу. Стент может захватить тромб, чтобы врачи извлекли его из сосуда. Также используются катетеры, которые вытягивают тромб из сосуда.
Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.
Лечение внутримозгового кровоизлияния
Около 10-15% всех случаев инсульта возникают в результате кровоизлияния в головном мозге вследствие разрыва кровеносного сосуда. Во многих случаях это связано с повышенным кровяным давлением. Когда инсульты возникают в результате внутримозгового кровоизлияния, диагноз обычно устанавливается на основе сканограммы, полученной при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Ведение больных затем обычно осуществляется, как описано выше, включая реабилитацию после инсульта, за исключением того, что не принимаются лекарственные средства, разжижающие кровь, такие как антикоагулянты и антитромбоцитарные средства. Контроль кровяного давления имеет очень важное значение для этого вида инсульта, а ведение больных в инсультном отделении также желательно, как и при других формах инсульта.
В зависимости от состояния больного иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно! Нужно попасть в больницу в течение 4,5 часа от начала инсульта, что бы спастись!
| Вид лекарственного средства | Каково его действие | Примеры |
|
Анти тромбоцитарное средство |
Предупреждает образование сгустков крови, вызывающих инфаркты и инсульты | Аспирин |
| Антикоагулянт или разжижитель крови | Предупреждает образование сгустков крови. Предназначен для больных с аритмичным сокращением сердца (мерцательная аритмия) и после хирургической операции по замене поврежденных клапанов сердца. | Варфарин |
| Сосудорасширяющее средство | Расслабляет кровеносные сосуды, устраняет и предупреждает стенокардию. Используется также в случае сердечной недостаточности для сокращения нагрузки на сердце посредством расслабления кровеносных сосудов | Нитраты (такие как изосорбитный динитрат) |
| Диуретик | Удаляет избыточную воду из организма и предотвращает ее накопление. Понижает кровяное давление. Применяется в случае повышенного кровяного давления и сердечной недостаточности. | Фуросемид, Тиазиды |
| Блокатор кальциевых каналов | Расслабляет кровеносные сосуды и понижает кровяное давление. Применяется в случае повышенного кровяного давления и стенокардии | Нифедипин (длительного действия) |
| Бета-блокатор | Замедляет темп сокращений сердца и заставляет его биться с меньшей силой. Применяется в случае повышенного кровяного давления и стенокардии. Некоторые препараты могут использоваться в случае сердечной недостаточности для уменьшения рабочей нагрузки сердца. | Атенолол, Метопролол |
| Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) | Расслабляет кровеносные сосуды и сокращает нагрузку на сердце. Применяется в случае повышенного кровяного давления и для сокращения риска возникновения инфаркта. Также применяется в случае сердечной недостаточности для предотвращения дальнейшего повреждения сердца. | Эналаприл |
| Антигипертензивное средство центрального действия | Понижает кровяное давление посредством воздействия на головной мозг. | Метилдопа |
| Блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) | Расширяет кровеносные сосуды и понижает кровяное давление. | Кандесартан |
| Сердечный гликозид | Повышает силу сердечной мышцы и помогает сердцу перекачивать кровь. Применяется в случае сердечной недостаточности. | Дигоксин |
| Средство для понижения холестерина в крови | Понижает уровни холестерина в крови. Применяется в случае повышенного содержания жиров в крови (холестерин высокой плотности). | Статины |
| Бигуанид | Помогает клеткам организма поглощать сахар. Применяется при диабете для понижения уровня содержания сахара в крови. | Метформин |
| Препараты сульфанилмочевины | Повышает выделение инсулина. Применяется при диабете для понижения уровня содержания сахара в крови. | Глибенкламид |
В таблице показаны лекарственные средства, обычно используемые для лечения инфарктов, инсультов и проблемы физического здоровья, которые их вызывают.
Предупреждение: Большинство этих лекарственных средств назначается врачом и их необходимо принимать лишь под медицинским наблюдением. Никогда не принимайте их без рекомендации врача. При неправильном приеме эти лекарственные средства могут привести к летальному исходу
1 — каротидная эндартерэктомия: хирургическое вмешательство по удалению утолщенных или уплотненных частей внутренних стенок артерии, поставляющей кровь в головной мозг.
2 — стентирование: процедура по открытию склерозированных и суженных артерий с использованием металлической сетки, называемой стентом.
3 — по материалам https://oberig.ua/ru/news/statti/trombolizis-nevidkladne-likuvannya-gostrogo-isemicnogo-insultu-209
4 — по материалам https://angiohelp.ru/zhurnal-otdeleniya/67-trombekstraktsiya-v-lechenii-ishemicheskogo-insulta.html
5 — коронарные артерии: кровеносные сосуды на поверхности сердца, которые питают сердечную мышцу.
Вложение
Видео